Bolest kolen je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy ortopedického traumatologa (více než 50 % z celkového počtu návštěv). V tomto článku rozebereme možné příčiny bolesti a dysfunkce kolenního kloubu u mladých a starších pacientů, moderní metody diagnostiky a léčby.
Začněme anatomií. Kolenní kloub tvoří femur a holenní kost, čéška. Hlavní vazy tvořící koleno jsou přední a zadní zkřížené vazy, které jsou odpovědné za stabilitu kolenního kloubu v předozadním směru, a postranní vazy (vnitřní a vnější), které jsou zodpovědné za boční stabilitu. Dále existují dvě nitrokloubní chrupavky – menisky. Vykonávají funkci tlumení nárazů, zvětšují kontaktní plochu kloubních ploch kostí a stabilizují kloub.
Kolenní kloub je obklopen mnoha svaly, jejich úponové body mohou být také zdrojem bolesti. V blízkosti upevňovacích bodů svalů jsou kloubní vaky, které se mohou zanítit a také způsobit nepohodlí.
Obvykle lze rozlišit 3 typy bolesti kolen:
- zánětlivý,
- zatížení,
- neuralgie.
Správná diagnóza vám umožní kontaktovat správného odborníka: traumatologa-ortopeda, revmatologa nebo neurologa.
Bolest při zatížení
Tento typ onemocnění, jak již název napovídá, ruší pacienta při námaze (například: chůze, běh, dřep, určité pohyby v kolenním kloubu atd. ). Ve stavu klidu a odpočinku se pacient nemá téměř čeho obávat. Většinou dokážete srozumitelně říct, kde vás přesně trápí a jakými konkrétními pohyby, případně můžete pojmenovat dobu zátěže, po které nastává nepříjemný pocit (např. pacient řekne: „Začíná bolet pod čéškou po Běhám 10 minut").
Jaké patologie mohou způsobit stresovou bolest? Především zranění kolen, jako jsou:
- zranění,
- zlomenina,
- úplné nebo částečné poškození vazů,
- tendinitida a ruptury šlach,
- poranění menisku.
Poškození některé ze struktur může způsobit krvácení do kloubní dutiny, ta pak oteče, zvětší se a bolest v koleni se zvětší. Na kůži se může objevit hematom. Obvykle se nepohodlí během cvičení po poškození objeví okamžitě nebo v prvních hodinách.
Při bolestech po úrazu je první pomocí lokální chlad, pokud je na kůži rána, sterilní obvaz. Koleno může být fixováno elastickým obvazem, je také žádoucí snížit zátěž nemocného kloubu. Můžete užívat anestetikum ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků nebo použít lék ve formě gelu nebo masti lokálně. Je nutné konzultovat traumatologa. Lékař vyšetří koleno, provede speciální testování pohybů, pečlivě shromáždí anamnézu (kdy došlo k poranění, jaký mechanismus poranění, lokalizace bolesti, jak byl pacient léčen nezávisle). Mohou být předepsány studie k vyloučení zlomenin kostí (rentgen), poškození menisků, vazů, svalů (MRI nebo ultrazvuk kloubu). Některá zranění vyžadují chirurgické ošetření.
V případě stresové bolesti bez jakéhokoli traumatu (pocit vznikl nějakou dobu po zátěži nebo zcela bez zjevného důvodu) je lepší nepodnikat nezávislé kroky, ale okamžitě se poradit s ortopedickým traumatologem. Je přípustné toto místo fixovat elastickým obvazem nebo fixátorem, dočasně omezit zátěž.
Velmi často s takovou bolestí pacient provede rentgen, v popisu vidí „artrózu" a zahájí samoléčbu snížením stresu, užíváním chondroprotektorů a někdy lékař nebo přítel radí okamžitě provést „blokádu" - intraartikulární injekce ke zmírnění bolesti. Není to úplně správná taktika. Pojďme na to přijít.
Jak bylo uvedeno výše, příčin bolesti v koleni může být mnoho. Artróza je přirozený proces postupného stárnutí kloubu, tento proces se vyskytuje u každého ve větší či menší míře. Počáteční artrotické změny (lokální ztenčení tkáně chrupavky, mírné zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty po okrajích kostí) nejčastěji bolest vůbec nezpůsobují.
Hlavním pravidlem je, že neléčíme obraz, ale pacienta! Vezmeme-li 100 lidí bez stížností různého věku a provedeme rentgenové snímky kolenních kloubů, jistě u mnohých najdeme artrotické změny. Těmto lidem je to ale jedno. Ne vždy jsou změny na obrázcích příčinou bolesti. Koneckonců, rentgen nám ukazuje pouze stav kostí, ale nemůžeme posoudit měkké tkáně: svaly, vazy, menisky atd.
Artróza kolenního kloubu (gonartróza)
Jak poznat artrózu?
Tato diagnóza způsobí bolest v poměru k délce zátěže: čím delší zátěž (například chůze), tím více koleno „bolí". V pozdějších fázích může dojít k omezení amplitudy flexe a extenze v kloubu. Často neexistuje žádná konkrétní lokalizace, cítí se celý kolenní kloub a tento pocit může být dán svalům bérce nebo stehna, kyčelnímu kloubu. Bolest se může objevit podél zadní plochy kloubu v důsledku velké Bakerovy cysty, která je častým společníkem artrózy. Nejčastěji gonartróza znepokojuje lidi ve věku nad 50-60 let a přesný závěr je učiněn na základě snímků, povahy bolesti, vyšetření a vyloučení jiných příčin bolesti.
Konzervativní léčba má zachovat současný stav kloubu, cílem je zabránit progresi změn a zmírnit bolest. Je důležité si uvědomit, že nedojde k žádnému zpětnému rozvoji artrózy a kolena nebudou „jako nová".
Při obezitě je nutné redukovat váhu, musí se předepisovat cviky na svaly. Je důležité pochopit, že hlavní výživa kloubní chrupavky se provádí z kloubní tekutiny a pro její pravidelnou obnovu je nezbytná fyzická aktivita. Proto je omezení zátěže u artrózy nepraktické. Samozřejmě, že žádné cvičení nelze provádět přes bolest.
K úlevě od bolesti se předepisují protizánětlivé léky, využívá se fyzioterapie (například vysokointenzivní laseroterapie, vysokointenzivní magnetoterapie, terapie rázovou vlnou), plazma bohatá na krevní destičky (PRP-terapie), někdy je vhodné používat přípravky kyseliny hyaluronové ve formě intraartikulárních injekcí. Někdy mohou být na podporu chrupavkové tkáně předepsány chondroprotektory. Některé studie ukázaly, že dlouhodobé užívání těchto léků může mít vliv na snížení bolesti kolen. Je však důležité pochopit, že tyto léky jsou pouze pomocnou složkou léčby. Přesto by měl být hlavní důraz kladen na cvičení a hubnutí, to dává nejlepší účinek. Cvičení lze provádět s rehabilitačním specialistou nebo samostatně podle pokynů lékaře.
Při artróze 3-4 stupňů, při silných bolestech kloubu, které neuleví žádné metody konzervativní léčby, a také při výrazném omezení pohybů se doporučuje chirurgická léčba - parciální nebo totální endoprotéza kolena nebo možnosti korektivní osteotomie. Je důležité pochopit potřebu pooperační rehabilitace - konečný výsledek často závisí na této fázi.
Poranění měkkých tkání kloubu
Pokud se u mladého pacienta, který sportuje a vede aktivní životní styl, objeví bolest v koleni při námaze, pak by se samozřejmě v první řadě nemělo myslet na artrózu, ale na jakékoli patologie v měkkých tkáních. Mladí pacienti často zraňují menisky; při sportovních úrazech často dochází k ruptuře vazivového aparátu a dokonce i svalů. Poškození výše popsaných struktur lze zjistit, když lékař během vyšetření provede speciální testy, k potvrzení diagnózy je předepsán místní ultrazvuk nebo MRI. Může dojít k poranění kloubní chrupavky čéšky nebo stehenní kosti a holenní kosti. MRI je jediný způsob, jak takové léze detekovat.
Konzervativní terapie spočívá v nošení ortézy na kolenním kloubu, léků proti bolesti a dekongestivních fyzioterapeutických procedur a užívání léků. Jsou vybrána další cvičení.
U závažných poranění, která jsou doprovázena nestabilitou kloubu, blokujícími pohyby, může být nutná chirurgická léčba: sutura nebo částečná resekce (odstranění části) menisku, někdy je nutné odstranit celý meniskus. Při poškození vazů se někdy provádí plastická operace vazů.
Při poškození chrupavky se o volbě konzervativní nebo chirurgické léčby rozhoduje individuálně, záleží na rozsahu poškození a stížnostech pacienta.
zánět šlach svalů
Jednou z častých příčin onemocnění je přetížení svalů. Objevuje se bolest v místě úponu svalu, zánět ve šlaše, který se nazývá tendinitida. Nejčastější lokalizací tendinitidy jsou šlacha m. quadriceps femoris, vlastní patelární vaz, syndrom iliotibiálního traktu (jedná se o laterální stehenní sval s dlouhou šlachou, která se táhne od kyčelní kosti až k úponu na tibii), tendonitida nebo burzitida šlach "vraní nohy" - tzv. komplex šlach zadní svalové skupiny stehna na vnitřní ploše kolenního kloubu.
Při tendinitidě šlachy m. quadriceps femoris je bolest lokalizována jasně nad čéškou, objevuje se při namáhání a natahování m. quadriceps, často ruší při chůzi do schodů, dřepech.
Tendonitida čéškového vazu („skokanské koleno", „běžecké koleno") se projevuje bolestí pod čéškou, většinou buď v místě úponu na holenní kost nebo na čéšku a je pociťována v celém rozsahu.
U syndromu iliotibiálního traktu je bolest lokalizována podél laterálního povrchu kolenního kloubu a stehna.
K detekci zánětu šlach někdy stačí kompetentní vyšetření a testování pacienta. Ultrazvuk může ukázat místní ztluštění nebo otok šlach v místě připojení ke kosti a může být detekován zánětlivý výpotek. MRI ukazuje podobné změny.
V tomto případě je výhodou ultrazvuku možnost zhodnotit oba klouby najednou, porovnat ukazatele s opačnou zdravou stranou.
Nejčastěji lze zánět šlach vyléčit speciálně vybranými cvičeními, lze použít terapii rázovou vlnou. Někdy je dobrý účinek u chronické tendinitidy poskytován lokálními injekcemi plazmy bohaté na krevní destičky (PRP terapie) nebo kolagenových přípravků.
Zánětlivá bolest
Druhým typem bolesti kolena je zánětlivá bolest. Takový syndrom často není spojen se stresem a může se projevit v klidu, rušit pacienta v noci nebo ráno. Charakteristickými obtížemi jsou ztuhlost kloubů, obvykle v raných hodinách je nutné se „rozptýlit", aby se odstranila bolestivost a ztuhlost kloubů. Při námaze zánětlivá bolest často mizí.
Zánět může být způsoben autoimunitními revmatologickými onemocněními, kdy imunitní systém pracuje nadměrně a tvoří se protilátky proti složkám vlastních membrán kloubů, důležité je také vyloučit infekční příčiny (reaktivní artritida se může objevit při infekcích urogenitálního systému, tuberkulóze , atd. ).
Důvodem může být ukládání solí kyseliny močové v tkáních kloubu, kdy je narušeno jeho vylučování nebo je zesílena jeho tvorba. Toto onemocnění se nazývá dna a zánět v kloubu se nazývá dnavá artritida.
Zánětlivé bolesti kloubů léčí revmatolog. K vyloučení nebo potvrzení revmatologických onemocnění jsou předepsány krevní testy, v případě potřeby se provádí ultrazvuk nebo MRI postižené oblasti. Léčba revmatologických onemocnění je především medicínská. Je důležité vybírat léky individuálně, titrovat dávkování, pacient musí být sledován lékařem, ne samostatně rozhodovat o terapii. K pomoci hlavní léčbě, protiedematózní a protizánětlivé fyzioterapii, lze použít protizánětlivé blokády. Hřejivé procedury, obklady a masti se zahřívacím účinkem se nedoporučují.
Často se pacienti obracejí na specialisty, jako je traumatolog nebo neurolog. Vás i lékaře by měly upozornit příznaky jako ranní ztuhlost kloubu, noční a ranní bolest, otok a zarudnutí bez traumatizace v anamnéze, horečka neznámého původu, celková slabost. Takové stížnosti by měly být důvodem pro jmenování konzultace s revmatologem.
Někdy je zánět v kolenním kloubu způsoben přetížením nebo poškozením jeho struktur, například po poranění menisku se může vytvořit zánětlivý výpotek, bursitidu v oblasti vraní nohy může způsobit sportovec, který dlouhodobě trénuje. Bursitida prepatelární burzy se může objevit po přímém úderu do kolena. Takový zánět léčí traumatolog-ortoped.
Důležité je vyloučit onkologická onemocnění, zhoubné novotvary kostí bývají také v noci narušeny. Pokud je podezření na novotvar v kosti, je předepsána počítačová tomografie kolenního kloubu, tato studie ukazuje strukturu kostí a odhaluje destrukci kostí nádorem.
Některá infekční onemocnění, jako je například hepatitida, mohou způsobit kloubní syndrom. V takových situacích je nutná léčba základního onemocnění onkologem nebo specialistou na infekční onemocnění.
neuropatická bolest
Nejedná se o nejčastější typ bolesti kolene, ale je důležité si to uvědomit. Kolenní kloub dostává inervaci z nervů bederního plexu (je tvořen nervovými kořeny, které vybíhají z míchy v bederní páteři). Na úrovni třetího a čtvrtého bederního obratle (L3-L4) odcházejí nervové kořeny, které jdou do kolena a při jejich stlačení kýlou nebo osteofyty meziobratlového kloubu může dojít k bolesti vystřelující a pálivé. se vyskytuje kdykoli, bez ohledu na zátěž a může vyzařovat do stehna, dolní části zad nebo dolní části zad.
S tímto příznakem jsou místní lékařské postupy a léky proti bolesti často neúčinné. Pro potvrzení diagnózy je nutné konzultovat neurologa a provést MRI lumbosakrální páteře. Léčba bude spočívat v odstranění příčiny stlačení nervového kořene.
Důležité je, aby v diagnostice hrálo hlavní roli vyšetření lékařem a odběr anamnézy a nejen nález na snímcích. Ne vždy jsou příčinou bolesti změny v rentgenovém záření, MRI, ultrazvuku. Před prováděním jakýchkoli zákroků a užíváním léků se snažte zjistit, co přesně chce lékař vyléčit, neváhejte se ptát na vaši diagnózu a léčbu. Zotavení nevyžaduje vždy drahé injekce a procedury.
Zdravé kolenní klouby vám umožní zachovat si mládí, věnovat se vašemu oblíbenému sportu a žít plnohodnotný život.Postarejte se o svá kolena!